Inschrijfformulier
regionale seminars najaar 2009
Op
17 en 24 oktober en 14 november 2009 worden er respectievelijk
in Assen, Haarlem en Eindhoven weer seminars georganiseerd
voor alle leden van NODE. De commissie Ontwikkeling heeft
een gevarieerd en interessant programma samen gesteld,
zodat het interessante dagen beloven te worden. Het programma
bestaat uit een tweetal plenaire zittingen en een viertal
workshops. Meer over deze seminars staat geschreven in
het meinummer van HulpVaardig (7e jaargang nummer 2).
Om
alles tijdens deze dagen goed te kunnen organiseren is
de uiterlijke inschrijfdatum op 15 juli gesteld.
|
|
1e
voorkeur (één keuze invullen)::
|
2e
voorkeur (één keuze invullen)
|
|
Voor
de plenaire sessies wordt u automatisch ingedeeld, voor
de workshops kunt u uw voorkeur aangeven (indeling op volgorde
van binnenkomst en vol=vol):
|
|
1e
voorkeur (één keuze invullen):
|
2e
voorkeur (één keuze invullen):
|
|
3e
voorkeur (één keuze invullen):
|
4e
voorkeur (één keuze invullen):
|
| Gegevens
lid: |
| voorvoegsels: |
(dhr.,
mevr., etc.) |
| voorletters: |
(
J.H.) |
| tussenvoegsels: |
(de,
van de, van der, enz.) |
| achternaam:
|
|
| straat
+ huisnummer: |
|
| postcode: |
(6666
AA) |
| plaats: |
|
| telefoon: |
|
| e-mail
adres: |
|
| rayon: |
(ZH-01) |
| lidnummer
NODE: |
(rayonartsen
n.v.t.) |
| datum
inschrijving: |
(01-01-2009) |
|
De eigen bijdrage voor lunch tijdens de seminars bedraagt
slechts € 10,- per deelnemer.
Na 15 juli sturen wij u een bevestigingsbrief waarin ook
de wijze van betaling wordt opgenomen.
|